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对于慢性背部或关节炎疼痛,阿片类药物不比NSAID好

2018-10-23 07:17:06 

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(路透社健康) - 美国实验表明,对乙酰氨基酚,布洛芬和其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)优于阿片类药物,可缓解背部,膝盖或臀部慢性疼痛的强度

研究人员在3月6日网上发表的“美国医学会杂志”上报告说,阿片类药物并不比其他药物更能减少多少疼痛干扰日常活动,如散步,工作,睡眠或享受生活

“我们已经知道阿片类药物比其他治疗方案更危险,因为他们让人们面临意外死亡和成瘾的风险,“明尼阿波利斯VA医疗保健系统和明尼苏达大学的主要研究作者Erin Krebs博士说

克雷布斯通过电子邮件说:“这项研究表明额外的风险并没有任何额外的好处

”根据亚特兰大疾病控制与预防中心的数据,自1999年以来,美国因阿片类药物(包括海洛因和羟考酮,氢可酮和美沙酮等处方药)死亡的人数增加了四倍多

今天,超过六分之一的药物过量死亡涉及阿片类药物

在这种恶化的阿片类药物危机中,疾病预防控制中心已敦促医生仅将阿片类药物作为最后手段

相反,医生应该告诉患者有关运动或物理治疗的可能性,以帮助缓解症状并开出其他较少成瘾的疼痛药物,包括对乙酰氨基酚(Tylenol)和NSAIDS,如阿司匹林,布洛芬(Advil,Motrin)和萘普生(Aleve)

NSAIDs有自己的风险,特别是在高剂量时,包括内部出血,肾脏损害和心脏病发作的可能性

但他们不会上瘾

对于目前的研究,研究人员随机分配了240名在VA初级保健诊所寻求疼痛治疗的患者,接受阿片类药物或替代药物如对乙酰氨基酚或布洛芬治疗一年

参与者平均年龄为58岁,大多数是男性

背痛是他们最常见的抱怨,影响156名患者,或65%,其余患有髋关节或膝关节骨性关节炎疼痛

阿片类药物组的患者开始使用速效吗啡,氢可酮和对乙酰氨基酚的组合,或立即释放羟考酮

如果不成功,患者接下来服用长效吗啡或羟考酮,然后医生尝试芬太尼贴片

在非阿片类药物组中,患者首先服用对乙酰氨基酚和NSAIDs

如果这些选择没有足够的帮助,医生尝试了神经疼痛药物加巴喷丁(Neurontin)和局部止痛药如利多卡因,其次是神经疼痛药普瑞巴林(Lyrica)和曲马多(一种鸦片止痛药)

研究人员要求参与者评估在研究开始时疼痛对他们的生活有多大影响,并在12个月后再次评估

通过这一衡量标准,两组在一年中均得到了相同的改善,基于10分制,分数越高表明损伤越严重

对于阿片类药物,评分从研究开始时的平均5.4分降至一年后的3.4分

与其他药物一样,分数从5.5降至3.3

患者还将疼痛强度评定为10分,评分越高表明症状越严重,非阿片类药物在此测量中的效果略好

在两组患者中,患者最初将疼痛强度评定为5.4,但阿片类药物的评分降至4.0,而其他药物则降至3.5

作者指出,这项研究的一个局限是人们知道他们开了哪种药物,这可能会影响患者报告自己的疼痛严重程度和日常功能

即便如此,结果提供了新的证据,表明在治疗慢性疼痛时,阿片类药物可能不值得成瘾风险,巴尔的摩约翰霍普金斯布隆伯格公共卫生学院研究员Marissa Seamans说,他没有参与这项研究

“越来越多的证据表明,非阿片类药物止痛药与阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的效果一样(如果不是更多),”Seamans通过电子邮件说

密歇根大学安娜堡分校的研究员兼密歇根阿片类药物处方网络的联合主任Chad Brummett博士说,患者应该只考虑阿片类药物,如运动,物理治疗或其他药物等替代品无效

Brummett在电子邮件中说:“在开始使用阿片类药物之前,对这些非阿片类药物无反应的患者最好在开始慢性阿片类药物治疗之前由疼痛专家进行评估

”消息来源:bit.ly/2tpquTM